Author: (株)ぎょうせい
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様式第18号(第25条関係)
建築物等の概要調書

１　建築物等の概要

用途

既存

第1回許可
年　月　日
第　　　　　号

第2回許可
年　月　日
第　　　　　号

計

２　機械設備等の概要

機械名

既設

第1回許可
年　月　日
第　　　　　号

第2回許可
年　月　日
第　　　　　号

計

| | | 除却 | 増築又は新築 | 除却 | 増築又は新築 | | | | | 除却 | 増設又は新設 | 除却 | 増設又は新設 |
| | 構造 | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | 構造 | | | | | | | | | 台数 | | | | | |
| | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | 出力の合計 | | | | | |
| 計 | 面積 | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 設計者氏名 | (　　)建築士　　　　　　　　　　　印 | 申請者氏名 |
　(注)申請者氏名欄には、申請者が署名し、又は記名押印してください。ただし、申請者が法人の場合は、記名押印してください。