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生活衛生【提出書類】様式ダウンロード

各種申請書、要綱等をホームページから取り出せます。プリンタで印刷してご利用ください。
なお、申請書はPDF形式ファイル、又はMicrosoft word形式ファイルになっています。


インデックス

【生活衛生担当】
1 公衆浴場業関係 2 旅館業関係 3 興行場法関係 4 理容所、美容所関係new 5 クリーニング業法関係 6 コインランドリー関係 7 墓地、納骨堂関係 8 温泉法関係 9 プール関係 10 特定建築物関係 11 建築物事業登録関係 12 水道施設関係

【医療安全対策担当】
1 病院・診療所・助産所の許可・届出 2 医療法人の設立・認可・届出 3 薬事関係施設の許可・届出 4 毒物・劇物関係営業施設の登録・届出 5 施術所届出 6 歯科技工所届出 
 

 1 公衆浴場業関係

公衆浴場業許可申請書

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公衆浴場業承継(許可申請書記載事項変更・承継届書記載事項変更・停止・廃止)届書

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営業許可証の再交付申請書

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消防法令適合通知書交付申請書

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公衆浴場における衛生等管理要領

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公衆浴場における水質基準等に関する指針

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浴場業の衛生管理に係る計画書

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衛生管理に係る計画書変更届

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水質基準適用除外認定申請書

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 2 旅館業関係

旅館業許可申請書

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旅館業許可申請書記載事項変更(承継承認申請書記載事項変更・停止・廃止)届書

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営業許可証(承継承認書)の再交付申請書

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旅館業承継承認申請書

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消防法令適合通知書交付申請書

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静岡市旅館業施設の構造設備の基準に関する条例

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旅館業の衛生管理に係る計画書

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衛生管理に係る計画書変更届

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水質基準適用除外認定申請書

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 3 興行場法関係

興行場営業許可申請書

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興行場営業許可申請書記載事項変更(承継・承継届書記載事項変更)届書

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興行場営業許可証再交付申請書

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消防法令適合通知書交付申請書

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興行場法第2条、第3条関係基準条例準則

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 4 理容所、美容所関係new

理容所開設届出書

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理容所開設届出書記載事項変更(廃止)届出書

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理容所開設検査確認済証再交付申出書

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理容所開設者地位承継届出書

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美容所開設届出書

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美容所開設届出書記載事項変更(廃止)届出書

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美容所開設検査確認済証再交付申出書

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美容所開設者地位承継届出書

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理容所及び美容所における衛生管理要領

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 5 クリーニング業法関係

クリーニング所開設届出書

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クリーニング所開設届出書記載事項変更(廃止)届出書

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クリーニング所開設検査確認済証再交付申請書

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クリーニング所無店舗取次店営業者地位承継届出書

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無店舗取次店営業届出書

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無店舗取次店営業届出書記載事項変更(廃止)届出書

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クリーニング所における衛生管理要領

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 6 コインランドリー関係

コインオペレーションクリーニング営業施設開設届

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コインオペレーションクリーニング営業施設開設届事項変更届

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コインオペレーションクリーニング営業施設廃止届

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静岡市コインオペレーションクリーニング営業施設衛生措置等指導要綱

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 7 墓地、納骨堂(墓埋法)関係

墓地等経営許可申請書

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墓地等変更許可申請書

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墓地等廃止許可申請書

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みなし許可届出書

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墓地工事完了届出書

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住所等変更届出書

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 8 温泉の掘削、利用(温泉法)関係

土地掘削許可申請書

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増掘 動力装置許可申請書

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温泉採取許可申請書

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可燃性天然ガス濃度確認申請書

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温泉の採取のための施設等の変更許可申請書

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温泉利用許可申請書

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温泉利用許可承継承認申請書

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温泉成分等掲示届出書

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温泉成分等掲示内容変更届出書

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住所氏名変更届出書

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浴用施設等変更(廃止)届出書

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 9 プール関係 

遊泳用プール設置届

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遊泳用プール設置届出事項変更届

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遊泳用プール廃止届

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静岡市遊泳用プール等管理指導要綱

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 10 特定建築物関係

特定建築物届出書

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特定建築物届出書届出事項変更届出書

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特定建築物非該当届出書

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特定建築物維持管理権原者届出書

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 11 建築物事業登録関係

登録申請書

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登録事項等変更届出書

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事業廃止届出書

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登録事業実績報告書

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 12 水道施設関係

貯水槽水道設置届

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貯水槽水道変更届

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貯水槽水道廃止届

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静岡市貯水槽水道に係る衛生管理指導要綱

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静岡市飲用井戸等衛生管理指導要綱

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静岡市飲料水供給施設等整備事業補助金交付要綱

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専用水道確認申請書

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専用水道確認申請書記載事項変更届出書

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専用水道廃止届出書

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専用水道給水開始届出書

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専用水道水道技術管理者選任報告書

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専用水道水道技術管理者変更報告書

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専用水道管理業務委託届出書

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専用水道管理業務委託契約失効届出書

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専用水道管理業務委託変更届出書

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静岡市専用水道事務処理要領

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医療安全対策室ダウンロード

 1 病院・診療所等の開設許可・届出

01地域医療支援病院名称承認申請書

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02病院開設許可申請書

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03診療所開設許可申請書

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04助産所開設許可申請書

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05病院(診療所、助産所)変更許可申請書

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06診療所病床設置(設置許可事項変更)許可申請書

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06の2診療所病床設置届

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07病院(診療所、助産所)開設届
 (※医療法人等法人開設で、開設許可を受けている場合)

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08病院(診療所、助産所)開設許可(届出)事項変更届

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09診療所病床数等変更届

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10診療所開設届 (※医師、歯科医師が開設する場合)

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11助産所開設届 (※助産師が開設する場合)

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12病院(診療所、助産所)休止(廃止)届

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13病院(診療所、助産所)再開届

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14病院(診療所、助産所)開設者死亡(失踪)届

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15病院(診療所、助産所)管理者選任許可申請書

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16病院(診療所、助産所)管理者兼任許可申請書

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17地域医療支援病院業務報告書

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18診療用エックス線装置設置届

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19診療用高エネルギー放射線発生装置設置届

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19の2診療用粒子線照射装置設置届

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20診療用放射線照射装置設置届

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21診療用放射線照射器具設置届

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22放射性同位元素装備診療機器設置届

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23診療用放射性同位元素 (陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)備付届

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24診療用放射線照射器具(診療用放射性同位元素 ・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)使用予定届

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25診療用エックス線装置(同位元素装備診療機器)変更届

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26診療用エックス線装置等廃止届

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27診療用放射性同位元素 (陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)廃止後の措置届

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28宿直医師免除許可申請書

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29専属薬剤師免除許可申請書

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30病院(診療所、助産所)使用許可申請書

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30の2社会医療法人認定申請書

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31証明願

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 2 医療法人の設立・認可・届出

32医療法人設立認可申請書

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33医療法人理事数特例認可申請書

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34医療法人理事長選任特例認可申請書

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35医療法人管理者理事特例認可申請書

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36定款(寄付行為)変更認可申請書

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37定款(寄付行為)変更届

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38医療法人決算届

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39医療法人解散認可申請書

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40医療法人解散届

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41医療法人残余財産処分認可申請書

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42医療法人残余財産帰属認可申請書

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43医療法人合併認可申請書

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44医療法人登記済届

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45医療法人役員変更届

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46医療法人特別代理人選任申請書

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 3 薬事関係施設の許可・届出

薬事法関係

<共通>

薬局・医薬品販売業申請届出の手引き

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01医薬品販売業許可更新申請書(店舗・卸)

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02医薬品販売業許可更新申請書(配置)

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03変更届書

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04雇用契約書(管理者用)

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05雇用契約書(その他用)

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06申請書別紙(その他薬剤師・登録販売者付記用)

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07診断書

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08疎明書

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09郵便等販売届書

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10薬局・店舗販売業・卸売販売業管理者兼務許可申請書

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11薬局・店舗販売業・卸売販売業管理者兼務廃止届

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12許可証書き換え交付申請書

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13許可証再交付申請書

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14廃止(休止、再開)届出書

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15組織規定図(例)

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16専門家週あたり勤務時間数

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17遅延理由書

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<薬局>

01薬局開設許可申請書

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02薬局開設許可更新申請書

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03取扱処方せん数届書

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04薬局機能情報報告書(新規報告又は定期報告)

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05薬局機能情報変更報告書(変更報告)

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06薬局調剤器具一覧表

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<薬局製剤>

01薬局製造販売医薬品製造販売業許可申請書

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02薬局製造販売医薬品製造業許可申請書

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03薬局製造販売医薬品製造承認申請書

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04薬局製造販売医薬品製造業許可更新申請書

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05薬局製造販売医薬品製造販売業許可更新申請書

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06承認整理届書

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<店舗販売業>

01店舗販売業許可申請書

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02専門家の配置状況を示した書類(例)

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03店舗販売業専門家勤務状況(例)

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04店舗販売業専門家勤務状況(記載例)

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<卸売販売業>

01卸売販売業許可申請書

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02雇用契約書(医療用ガス・歯科卸管理者)

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03従事年数証明書

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<既存医薬品販売業(一般販売業・薬種商販売業・特例販売業)>

01医薬品販売業許可更新申請書

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<医療機器販売業賃貸業>

医療機器販売業等申請届出の手引き

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01高度管理医療機器等販売業賃貸業許可申請書

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02高度管理医療機器等販売業賃貸業許可更新申請書

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03雇用契約書(高度管理医療機器管理者用)

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04管理医療機器販売業賃貸業届書

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05管理医療機器販売業賃貸業届出済証書換え交付申請書

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06管理医療機器販売業賃貸業届出済証再交付申請書

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07営業管理者設置届

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   麻薬関係

01麻薬小売業者免許申請書

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02麻薬管理者免許申請書

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03麻薬研究者免許申請書

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04麻薬施用者免許申請書

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 4 毒物・劇物関係営業施設の登録・届出 

毒物劇物販売業登録申請等の手引き

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01毒物劇物販売業登録申請書

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02毒物劇物取扱責任者設置届

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03雇用契約書(毒物劇物取締法)

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04毒物劇物販売業登録更新申請書

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05変更届(毒物劇物取締法)

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06毒物劇物取扱責任者変更届

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07廃止届(毒物劇物取締法)

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08誓約書(毒物劇物取締法)

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07診断書

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09登録票(許可証)書換え交付申請書

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10登録票(許可証)再交付申請書

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11毒物劇物取扱者試験合格証書換え交付申請書

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12毒物劇物取扱者試験合格証再交付申請書

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 5 施術所届出

   あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう

01施術所開設届出書(あはき)

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02施術所開設届出事項変更届出書(あはき)

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03施術所休止・廃止・再開届出書(あはき)

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04出張施術業務開始届出書(あはき)

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05出張施術業務休止・廃止・再開届出書(あはき)

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06滞在地施術業務届出書(あはき)

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   柔道整復(接骨)

01施術所開設届出書(柔整)

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02施術所開設届出事項変更届出書(柔整)

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03施術所休止・廃止・再開届出書(柔整)

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 6 歯科技工所届出

01歯科技工所開設届出書

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02歯科技工所開設事項変更届出書

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03歯科技工所休止・廃止・再開届出書

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04歯科技工所広告事項許可申請書

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申請届出先・お問い合わせ

 
<主に 葵区  駿河区  の方 ※一部の業務については 清水区 の方
〒420−0846 静岡市葵区城東町24番1号
静岡市保健所 生活衛生課
生活衛生担当
TEL 054−249−3155・3156
医療安全対策担当
TEL 054−249−3159(医務)・3158(薬務) 
<主に 清水区 の方 ※一部の業務を除く>
〒424−8701 静岡市清水区旭町6−8 
静岡市役所 清水庁舎(清水区役所)2F
静岡市保健所 清水支所
生活衛生担当
TEL 054−354−2214 

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