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生活保護法指定医療機関・介護機関関係様式集

生活保護を受けている方に対して、医療や介護の給付を行う場合は、
生活保護法による指定を受ける必要があります。
また、この指定は中国残留邦人等に対する支援法による指定も含みます。

生活保護法指定医療機関

指定医療機関指定申請書(Word形式 55KB)

生活保護法指定介護機関

・居宅介護・介護予防・居宅介護支援・施設介護
 表面 指定介護機関指定申請書(地域密着型を除く)(Excel形式 93KB)
 裏面 指定介護機関指定申請書・裏面(地域密着型を除く)(Word形式 31KB)

・地域密着型・介護予防支援
 表面 指定介護機関指定申請書(地域密着型)(Excel形式 75KB)
 裏面 指定介護機関指定申請書・裏面(地域密着型)(Word形式 32KB)

医療機関・介護機関共通

休止・廃止届書(Word形式 45KB)
再開届書(Word形式 44KB)
指定辞退届書(Word形式 43KB)
変更届書(Word形式 45KB)

問い合わせ先

静岡市役所 保健福祉子ども局 福祉部
 福祉総務課 地域福祉担当

〒420-8602 静岡市葵区追手町5番1号
電話:054-221-1370
FAX:054-221-1091

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