指定自立支援医療機関（精神通院医療）各種申請手続きについて

指定自立支援医療機関（精神通院医療）の各種申請は、下記の申請書をご記入のうえ、静岡市保健所精神保健福祉課へご提出ください。

新規指定・指定更新申請

• 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療・精神通院医療）指定（指定更新）申請書（病院・診療所）（ワード：17KB）
• 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療・精神通院医療）指定（指定更新）申請書（薬局）（ワード：15KB）
• 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療・精神通院医療）指定（指定更新）申請書（指定訪問看護事業者等）（ワード：15KB）

変更申請

• 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療・精神通院医療）変更事項届出書（ワード：15KB）

休止等申請

• 指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療・精神通院医療）休止等届出書（ワード：15KB）

新規指定・指定更新・変更申請における経歴書様式はこちら

• 経歴書（医療機関用）（ワード：15KB）
• 経歴書（薬局用）（ワード：15KB）

自己点検票

• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）自己点検票（病院・診療所）（エクセル：73KB）
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）自己点検票（薬局）（エクセル：70KB）
• 指定自立支援医療機関（精神通院医療）自己点検票（指定訪問看護事業者等）（エクセル：70KB）